Avaliação de rigidez arterial correlacionando dois marcadores distintos: Augmentation Index versus Índice Ambulatorial de rigidez Arterial / Evaluation of arterial stiffness correlating two different markers: Augmentation Index versus Ambulatory Arterial Stiffness Index

A prevenção e o tratamento da hipertensão arterial são medidas importantes na redução do risco cardiovascular. Entretanto, o comportamento da pressão arterial periférica não parece suficiente para se entender e agir sobre essa doença. Assim, a avaliação da pressão sistólica central (PSc) torna-se fundamental. A medida estimada da PSc pode ser obtida por meio da tonometria de aplanação. O aumento da PSc pode ser determinado pelo índice derivado da análise da curva da pressão central da aorta, o Augmentation Index (AI). Esse índice pode ser correlacionado com o Índice Ambulatorial de Rigidez Arterial (IARA), obtido através da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA). Objetivou-se avaliar a rigidez arterial correlacionando dois marcadores distintos: AI e IARA. Trata-se de estudo observacional transversal, e os pacientes incluídos foram submetidos à tonometria de aplanação através do Tonômetro HEM9000-AI, da OMRON. A análise do IARA foi definida após a MAPA de 24 horas, utilizando-se o software da MICROMED. O ponto de corte foi de R2 >0,36,sendoesteolimitedesensibilidadequemelhora a estratificação de risco cardiovascular. Utilizou-se a correlação de Spearman com auxílio de gráficos de dispersão. Adotou-se um valor de significância p < 0,05. A amostra estudada foi de 72 pacientes, sendo 55 (76%) do sexo feminino e 17 (24%) do sexo masculino, com idade média de 56 ± 15 anos. O AI médio encontrado foi de 86,4±11,4% e o IARA médio foi de 0,49 ± 0,18. Foi observada uma correlação positiva e significativa entre AI e IARA (rspearman=0,306 p=0,009). Quando essa correlação foi estratificada pelo sexo, manteve-se marginalmente significativa apenas no grupo de mulheres (rspearman= 0,265; p = 0,05). Existe correlação positiva entre IARA e AI na avaliação da rigidez arterial. Ambos os métodos se mostram válidos na prevenção das doenças cardiovasculares.

The prevention and treatment of hypertension are important measures in reducing cardiovascular risk. However, the behavior of peripheral arterial pressure seems not enough for one to understand and act on this disease. Thus, the assessment of central systolic pressure (PSc) becomes critical. as the estimated PSc measure can be obtained by applanation tonometry. The increase of PSc can be determined by the derived index of the assessment of the central aortic pressure curve, the Augmentation Index (AI). This index can be correlated with the Ambulatory Arterial Stiffness Index (AASI), obtained by Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM). The aim was to assess arterial stiffness correlating two different markers: AI and AASI. This is a cross-sectional observational study and the patients included underwent applanation tonometry through HEM9000-AI Tonometer, OMRON. The AASI analysis was defined after ABPM of 24 hours, using MICROMED software. The cutoff point was R2>0.36,beingthesensitivitylimitthatimproves cardiovascular risk stratification. We used the Spearman correlation with the aid of scatter plots. We adopted a significance value of p < 0.05. The sample was composed of 72 patients: 55 (76%) women and 17 (24%) men, with a mean age of 56 ± 15 years. The mean AI was found to be 86.4 ± 11.4% and the average AASI was 0.49 ± 0.18. A positive and significant correlation between AI and AASI (rspearman= 0.306; p = 0.009) was observed. When this correlation was stratified by gender, it remained marginally significant only in the group of women (rspearman = 0.265; p = 0.05). There is a positive correlation between AASI and AI in the evaluation of arterial stiffness. Both methods proved to be valid in the prevention of cardiovascular diseases.

Via acessória médio-septal: papel do eletrocardiograma como preditor da localização no estudo eletrofisiológico / Midseptal accessory pathway: the role of the electrocardiogram in predicting the location on the electrophysiology study

Introdução: A aplicação do eletrocardiograma de 12 derivações para localizar a via acessória na síndrome de Wolff-Parkinson-White é útil para o planejamento terapêutico invasivo. Este estudo teve como objetivo definir as características eletrocardiográficas preditoras da localização médio-septal e relatar os resultados obtidos em pacientes submetidos a ablação por radiofrequência. Método: Estudo retrospectivo e longitudinal, analisando características eletrocardiográficas pré e pós-ablação e informações referentes aos resultados após o procedimento. Resultados: Integraram o estudo 91 pacientes, 11 dos quais apresentaram via acessória com localização médio-septal. As características eletrocardiográficas preditoras da via médio-septal foram: padrão de bloqueio de ramo esquerdo em V1 (odds ratio = 50; P = 0,008), onda delta positiva em D3 (odds ratio = 20,8; P = 0,04) e complexo QRS não positivo em V2 (odds ratio = 15,2; P = 0,003). Nessa sequência, os achados foram combinados na forma de algoritmo para predizer a localização da via médio-septal, com acurácia de 92,3%, sensibilidade de 90,4%, especificidade de 92,5% e valor preditivo negativo de 87,9%. O sucesso foi menor na via médio-septal que nas demais vias (45,5% e 87,5%, respectivamente; P = 0,001). Com relação às complicações, não houve diferença estatística de indução de bloqueio atrioventricular entre a via médio-septal e as demais vias. Conclusão: Os achados eletrocardiográficos foram capazes de predizer a via médio-septal com boa acurácia. Houve mais insucesso na via médio-septal e taxas similares de complicações nas outras vias.

Background:The application of 12-lead electrocardiogram to locate the accessory pathway in Wolff-Parkinson-White syndrome is useful invasive therapy planning. The aim of this study is to define electrocardiographiccharacteristics that predict the midseptal accessory pathway location and report the results obtained in patientsundergoing radiofrequency ablation.Method:Retrospective, longitudinal study analyzing electrocardiogramfeatures pre and post-ablation and information related to post-procedure results.Results:Ninety-one patientswere included, of which 11 had midseptal accessory pathway location. These electrocardiographic characteristicswere predictive of midseptal accessory pathway: left bundle branch block pattern in V1 (odds ratio = 50; P = 0.008),positive delta wave in D3 (odds ratio = 20.8; P = 0.04) and QRS complex non-positive in V2 (odds ratio = 15.2;P = 0.003). Subsequently, the findings were combined as an algorithm to predict the location of the midseptalaccessory pathway, with an accuracy of 92.3%, sensitivity of 90.4%, specificity of 92.5% and negative predictivevalue of 87.9%. Success was lower in the midseptal pathway than in other pathways (45.5% and 87.5% respectively;P = 0.001). With regard to complications, there was no statistical difference in induction of atrioventricular blockbetween midseptal pathway and the other pathways.Conclusion:The electrocardiographic findings were able to predict the midseptal accessory pathway with good accuracy. There were more failures in the midseptal accessorypathway and similar complication rates for the other pathways.

Via acessória médio-septal: papel do eletrocardiograma como preditor da localização no estudo eletrofisiológico / Midseptal accessory pathway: the role of the electrocardiogram in predicting the location on the electrophysiological study

A aplicação do eletrocardiograma de 12 derivações para localizar a via acessória nasíndrome de Wolff-Parkinson-White é útil para o planejamento terapêutico invasivo. Este estudo teve como objetivodefinir as características eletrocardiográficas preditoras da localização médio-septal e relatar os resultados obtidosem pacientes submetidos a ablação por radiofrequência. Método: Estudo retrospectivo e longitudinal, analisandocaracterísticas eletrocardiográficas pré e pós-ablação e informações referentes aos resultados após o procedimento.Resultados: Integraram o estudo 91 pacientes, 11 dos quais apresentaram via acessória com localização médio-septal.As características eletrocardiográficas preditoras da via médio-septal foram: padrão de bloqueio de ramo esquerdo emV1 (odds ratio = 50; P = 0,008), onda delta positiva em D3 (odds ratio = 20,8; P = 0,04) e complexo QRS não positivoem V2 (odds ratio = 15,2; P = 0,003). Nessa sequência, os achados foram combinados na forma de algoritmo parapredizer a localização da via médio-septal, com acurácia de 92,3%, sensibilidade de 90,4%, especificidade de92,5% e valor preditivo negativo de 87,9%. O sucesso foi menor na via médio-septal que nas demais vias (45,5%e 87,5%, respectivamente; P = 0,001). Com relação às complicações, não houve diferença estatística de indução debloqueio atrioventricular entre a via médio-septal e as demais vias. Conclusão: Os achados eletrocardiográficosforam capazes de predizer a via médio-septal com boa acurácia. Houve mais insucesso na via médio-septal e taxassimilares de complicações nas outras vias.

Aterosclerose subclínica: um desafio diagnóstico / Subclinical atherosclerosis: a diagnostic challenge

A doença arterial coronária e o acidente vascular cerebral continuam sendo os principais representantes da doença cardiovascular aterosclerótica, estando na liderança das causas de morbidade e mortalidade na maioria dos países...

Derrame pericárdico como forma de apresentação do hipotireoidismo secundário à radioablação com iodo / Pericardial effusion as a form of presentation of hypothyroidism secondary to radioiodine ablation

Relata-se caso de derrame pericárdico e pleural acompanhado de comprometimento hemodinâmico cuja etiologia foi dada, por diagnóstico de exclusão, ao hipotireoidismo secundário à radioablação por iodo, realizada dois meses antes do quadro clínico. Otratamento usado foi pericardiocentese com janela pericárdica e terapia de reposição hormonal com levotiroxina.

Case study of pericardial and pleural effusion accompanied by hemodynamic compromise whose etiology was attributed, through an exclusionary diagnosis, to hypothyroidism secondary to radioiodine ablation two months before the clinical condition. The treatment consisted of pericardiocentesis with pericardial window and hormone replacement therapy with levothyroxine.

Interleucina-6, moléculas de adesão intercelular-1 e microalbuminúria na avaliação da lesão endotelial: revisão de literatura / Interleukin-6, intercellular-1 adhesion molecules and microalbuminuria in the evaluation of endothelial injury: review of the literature

É importante que o profissional médico desenvolva uma boa avaliação crítica sobre a utilização de procedimentos voltados à detecção, seguimento e prevenção de estados patológicos. Com essa finalidade, imuneros marcadores de lesão endotelial têm sido pesquisado e suas análise parecem produzir orientações úteis que melhoram a eficácia do tratamento, otimizando resultados e favorecendo o custo global dos cuidados à saúde. Esta revisão tem por objetivo avaliar a importância da interleucina-6 e das moléculas de adesão intercelular-1, marcadores inflamatórios participantes da fisiopatologia da doença aterosclerótica e que são tradicionalmente menos utilizados na investigação clínica dessa afecção. Foram investigados o comportamento e perfil desses marcadores...

Marcadores laboratoriais não tradicionais para aterosclerose: revisão de literatura / Non-traditional laboratory markets for atherosclerosis: review of the literature

As doenças cardiovasculares estão relacionadas com o processo aterosclerótico e o metabolismo lipídico. Apesar da importância dos lipídios sanguíneos na doença cardiovascular, 50 % dos infartos do miocárdio ocorrem em indivíduos sem hiperlipidemia. Nos últimos anos, estudos demonstram fatores de risco emergentes como marcadores de aterosclerose. Lipoproteína-A consiste essencialmente de uma partícula de LDL, limitada pela apoliproteína-a. Lipoproteína-A é associada à presença e extensão da doença coronariana. Proteína-C reativa desempenha um papel na terosclerose e complicações cardiovasculares. Evidências experimentais sugerem que a homocisteína pode estar envolvida na aterogênese e trombogênese. A importância da hiperfibrinogenemia como um fator de risco de aterotrombose...